司法确认申请
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址、身份证号码。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址、身份证号码。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
20XX年XX月XX2日，经人民调解委员会调解，双方达成《协议》，内容为：
(详细写明协议内容)
为了调解协议的合法公正，根据《人民调解法》的有关规定，特申请司法确认。
此致
XXXX人民法院
申请人：
XX年XX月XX日